起搏心电图学/何方田/浙江大学出版社 下载 pdf 百度网盘 epub 免费 2025 电子书 mobi 在线

该专著囊括了现代起搏器（AAI、VVI、DDD、CRT及ICD等）心电图的相关知识，着重阐述了现代起搏器的计时周期、基本概念和术语，阐述了现代起搏器的基本功能和特殊功能、正常和异常起搏心电图的基本特征及其诊断和鉴别诊断，阐述了异常起搏心电图的原因和临床意义。可谓由浅入深、环环紧扣，系统地介绍了分析起搏心电图的思路、方法和经验。这本专著的出版，对我国起搏心电图知识的普及和提高将会起到积极的推动作用，将使广大心电学工作者能够快速提高起搏心电图的诊断水平而造福广大植入起搏器的患者。

该专著囊括了现代起搏器（AAI、VVI、DDD、CRT及ICD等）心电图的相关知识，着重阐述了现代起搏器的计时周期、基本概念和术语，阐述了现代起搏器的基本功能和特殊功能、正常和异常起搏心电图的基本特征及其诊断和鉴别诊断，阐述了异常起搏心电图的原因和临床意义。可谓由浅深、环环紧扣，系统地介绍了分析起搏心电图的思路、方法和经验。这本专著的出版，对我国起搏心电图知识的普及和提高将会起到积极的推动作用，将使广大心电学工作者能够快速提高起搏心电图的诊断水平而造福广大植起搏器的患者。

【作者】

何方田，男，1962年11月9日出生于浙江临海。1983年8月-2006年3月在浙江大学医学院附属第二医院工作，2006年4月调浙江大学医学院附属邵逸夫医院。从事临床心电图工作27年，自1989年起，负责《心电学杂毒》“思考心电图”栏目的编翰工作，每年均参加浙江大学医学院成人教育学院举办的“全国心电图提高班”的教学工作；1994年、1995年负责浙江省心电学专业初级、中级职称晋升考试命题；1996—2004年任浙江省医学会心电生理与起搏分会委员；自2003年起，每年均参加浙江省心电教育中心“心电图岗位培训班”的教学工作；自2005年起任《临床心电学杂志》、《心电学杂志》编委。

前言

序一

序二

第一篇 起搏心电图经典与进展

第一章 心脏起搏器概述

一、心脏起搏与起搏心电图

二、与起搏相关的心脏电生理特性

三、心脏起搏系统的构成

四、起搏器的演变和进展

五、起搏器的编码和意义

六、起搏器的类型

七、起搏器的起搏方式

八、起搏心电图的基本特征

九、起搏节律对自身心电的影响

十、起搏器的常用符号和意义

十一、起搏器的不应期和计时周期

十二、起搏器的适应证

十三、生理性起搏的新概念

第二章 起搏心电图的基本名词和术语

一、起搏脉冲及其过冲现象

二、夺获、失夺获及起搏阈值

三、起搏周期与起搏逸搏周期

四、起搏器的频率滞后功能

五、A-V间期和P-V间期

六、有效起搏与起搏功能不良

七、心室安全起搏

八、感知功能与起搏器节律重整

九、感知灵敏度与感知功能过低和感知功能过强

十、噪声反转功能

十一、融合波与伪融合波

十二、类房室结样文氏型阻滞

十三、上限频率与下限频率

十四、频率应答与频率回退

十五、频率平滑功能、睡眠频率及频率滞后搜索功能

十六、干扰频率和磁铁频率

十七、频率奔放现象

十八、起搏器介导性心动过速

十九、自动阈值夺获功能

二十、交叉感知与交叉刺激

二十一、起搏-夺获二联律与起搏-反复搏动二联律

二十二、电张调整性T波改变

二十三、不应期与警觉期（感知期）

二十四、心室起搏管理（MVP）功能

二十五、后电位

二十六、起搏器综合征

二十七、DDD起搏器综合征

二十八、心房频率应答起搏综合征

二十九、除颤保护

三十、起搏器传出阻滞

三十一、P-S现象

三十二、生理频率带

三十三、最小化心室起搏

第三章 心房起搏

一、AAI、AAIR起搏器的特性

二、AAI、AAIR起搏器的植入部位

三、AAI、AAIR起搏器的优点与风险

四、AAI、AAIR起搏器的适应证

五、AAI、AAIR起搏器的计时周期

六、AAI、AAIR起搏器正常时的心电图特征

七、AAI、AAIR起搏器异常时的心电图特征

八、分析AAI、AAIR起搏心电图时的注意事项

第四章 心室起搏

一、VVI、VVIR起搏器的特性

二、VVI、VVIR起搏器的植入部位

三、VVI、VVIR起搏器的适应证

四、VVI、VVIR起搏器的计时周期

五、VVI、VVIR起搏器正常时的心电图特征

六、与VVI、VVIR起搏器有关的心律失常

七、VVI、VVIR起搏器异常时的心电图特征

八、分析VVI、VVIR起搏心电图时的注意事项

第五章 心房、心室双腔起搏（DDD）

一、DDD起搏器的特性

二、DDD起搏器的植入部位

三、DDD起搏器的适应证

四、DDD起搏器的计时周期

五、DDD起搏器的起搏模式及其转换条件

六、DDD起搏器的基本功能

七、DDD起搏器的特殊功能

八、DDD起搏器正常时的心电图特征

九、DDD起搏器异常时的心电图特征

十、关注心房扑动、颤动时DDD起搏心电图

十一、DDD起搏器心室起搏频率改变的常见原因

十二、警惕起搏器介导性心动过速

十三、分析DDD起搏心电图时的注意事项

第六章 三腔起搏与心室同步化起搏（CRT）

一、三腔起搏器的类型

二、三腔起搏器的特性

三、三腔起搏器的植入部位

四、三腔起搏器的适应证

五、三腔起搏器正常时的心电图特征

六、双心室起搏的心电图评价

七、心电图在优化三腔起搏器参数中的作用

八、三腔起搏器异常时的心电图特征

九、分析三腔起搏心电图时的注意事项

第七章 频率应答式起搏器

一、概述

二、频率应答的方式

三、程控的基本参数

四、单腔频率应答式起搏器的计时周期

五、心电图特征

六、分析心电图时应注意的事项

第八章 埋藏式心脏复律除颤器（ICD）

一、ICD的概述

二、ICD的适应证

三、ICD的构成

四、ICD的功能

五、ICD的治疗模式

六、ICD腔内心电图检测法

七、ICD介导性交感风暴

第九章 起搏器的现代功能

一、保护性模式自动转换

二、频率自动调控

三、A-V间期自动调控

四、自动测定阈值功能

五、自动感知功能

六、频率适应性PVARP和VRP

七、PMT自动终止功能

八、非竞争性心房起搏（NCAP功能）

九、心房颤动抑制算法

十、频率骤降反应与抗迷走神经性晕厥起搏

十一、飞轮功能

十二、窦房结优先功能

十三、房室结优先功能

十四、噪声反转功能

十五、电击除颤保护功能

十六、起搏频率奔放现象时的限制功能

十七、心房起搏自动阈值夺获功能（ACM功能）

第十章 起搏器介导性心律失常

一、概述

二、与心房起搏有关的心律失常

三、与心室起搏有关的心律失常

四、与心房、心室双腔起搏有关的心律失常

五、起搏器介导性心动过速

第十一章 起搏部位的判断

一、心房起搏部位的判断

二、心室起搏部位的判断

三、双心室起搏部位的判断

四、心室起搏图形变异的判断

第十二章 感知功能异常

一、感知功能的基本概念

二、影响感知功能的基本因素

三、感知系统的构成

四、电极系统对感知功能的影响

五、心内信号对感知功能的影响

六、感知功能过低的原因

七、感知功能过低的发生率

八、感知功能过低的心电图特征

九、感知功能过强的原因

十、感知功能过强的发生率

十一、感知功能过强的心电图特征

十二、如何识别肌电信号对起搏器的影响

十三、非感知功能异常引起的特殊感知问题

十四、鉴别诊断

第十三章 起搏功能异常

一、起搏功能的基本概念

二、影响起搏阈值的基本因素

三、起搏阈值和阻抗的检测及其临床意义

四、起搏功能异常的原因

五、生理和病理因素引起的起搏功能异常

六、起搏系统故障引起的起搏功能异常

七、外界和人为因素引起的起搏功能异常

八、起搏功能异常的心电图特征

九、起搏脉冲失夺获原因诊断指南

十、鉴别诊断

第十四章 起搏和感知功能双重异常

一、AAI起搏器起搏和感知功能双重异常

二、VVI起搏器起搏和感知功能双重异常

三、DDD起搏器起搏和感知功能双重异常

第十五章 A-V（P-V）间期及起搏频率改变的常见原因

一、A-V（P-V）间期改变的常见原因

二、起搏频率改变的常见原因

第十六章 电能耗竭的心电图表现及更换起搏器的指征

一、概述

二、VVI起搏器电能耗竭

三、AAI起搏器电能耗竭

四、DDD起搏器电能耗竭

五、具有频率应答功能起搏器电能耗竭

六、鉴别诊断

七、更换起搏器的指征

第十七章 易误诊为起搏器功能异常的心电图表现

一、起搏脉冲振幅、极性改变

二、起搏融合波与伪融合波

三、起搏频率自动调控时所出现的频率改变

四、DDD起搏器模式自动转换功能

五、开启心室起搏管理（MVP）功能

六、开启自动阈值夺获功能

七、A-V间期自动调控

八、DDD起搏器在心房颤动、不纯性心房扑动时，出现多种起搏模式导致起搏频率快、慢不一

九、DDD起搏器心室后心房不应期设置过短引起人工性“室性早搏”

十、AAI起搏器在心房颤动时出现起搏频率快、慢不一

十一、阻滞型房性早搏重整AAI起搏器节律引起心房起搏周期延长或长、短不一

十二、因深呼吸、体位改变的影响而出现起搏QRS′波形改变

十三、开启噪声反转功能引起的竞争性起搏

第十八章 心室起搏后T波改变及

一、T波改变的类型

二、关注心室起搏后T波改变

三、电张调整性T波改变的机制

四、电张调整性T波改变的特征

五、心室起搏合并急性心肌梗死的心电图诊断

六、心室起搏合并典型心绞痛的心电图诊断

七、心室起搏合并变异型心绞痛的心电图诊断

第十九章 起搏器并发症的心电图改变

一、电极脱位

二、起搏器综合征

三、起搏器介导性心动过速

四、电极导线断裂

五、心脏穿孔、心包填塞

六、心律失常

七、旋弄综合征

八、气胸

九、血胸或血气胸

十、与AAI起搏器有关的并发症和风险

十一、与VVI起搏器有关的并发症

十二、与DDD起搏器有关的并发症

第二十章 起搏器的随访、程控及遥测功能

一、起搏器随访的目的

二、起搏器随访时间的安排

三、起搏器随访的内容

四、磁铁频率试验的临床应用

五、胸壁刺激试验的临床应用

六、起搏器维护、随访的十条戒律

七、起搏器系统化随访精要

八、起搏器的程控及遥测功能

第二十一章 动态心电图在起搏器诊断中的价值

一、概述

二、动态心电图的诊断价值

三、植入式Holter的诊断价值

第二十二章 起搏系统故障的常见原因及其心电图特征

一、概述

二、起搏系统故障的常见原因

三、常见原因引起故障的心电图特征

第二十三章 药物、电解质及急性心肌梗死对起搏器功能的影响

一、一般药物对起搏器功能的影响

二、抗心律失常药物对起搏器功能的影响

三、电解质对起搏器功能的影响

四、急性心肌梗死对起搏器功能的影响

五、生理因素对起搏阈值的影响

第二十四章 起搏心电图分析要领

一、概述

二、起搏心电图分析的内容

三、起搏心电图分析的步骤

第二十五章 规范起搏心电图诊断报告

一、出具普通心电图诊断报告的基本原则

二、规范起搏心电图诊断报告的格式

三、诊断起搏器功能异常时应注意的问题

四、起搏心电图诊断报告示范

第二十六章 各类起搏器植入指南解读

一、起搏器植入适应证的分类

二、植入起搏器总的适应证

三、各类起搏器植入的适应证

第二篇 起搏心电图精解与思考

第二十七章 精彩起搏心电图展示与精解

例1 交替性心房起搏功能不良——慢频率依赖性心房起搏传出二度阻滞

例2 交叉刺激现象——心房起搏脉冲触发心室起搏

例3 心室起搏管理功能——DDD起搏器在AAI、DDD起搏模式之间自动转换

例4 起搏器文氏型阻滞——DDD起搏器以6∶5文氏型阻滞方式进行频率回退

例5 心房起搏脉冲引发心室除极——经房室旁道下传心室或呈现交叉刺激现象

例6 交叉感知——心房电极感知T波后触发心室起搏

例7 A-V间期自动搜索功能——DDD起搏器以AAI、DDD模式起搏及开启A-V间期正滞后搜索功能

例8 心房电极亚脱位——出现心房电极感知功能低下而起搏功能正常

例9 心房电极亚脱位——出现心房电极交替性起搏功能不良及室性融合波

例10 呈两种形态的起搏QRS′波形——心房电极漂移至右心室流出道或流入道与原右心室心尖部电极并存起搏

例11 心房和心室电极脱位——出现心房电极交替性感知功能低下、心室起搏脉冲夺获心房

例12 交叉感知——心房电极感知自身QRS波群、心室起搏功能异常

例13 交替性心室起搏失夺获——起搏电极与心内膜交接区发生一度或二度传出阻滞

例14 心室起搏频率突然增快——起搏器介导的人工折返性心动过速

例15 频率平滑现象——成对室性早搏揭示DDD起搏器具有频率平滑功能

例16 心房电极间歇性感知功能异常——揭示三度房室传导阻滞、房室交接性逸搏及心室电张调整性ST-T改变

例17 心房电极脱位——心房感知功能和起搏功能双重异常

例18 电能耗竭——VVI起搏器感知过强与过低并存、起搏功能异常引起心室停搏

例19 A-V间期滞后搜索功能——DDD起搏器以ODI、DDD模式起搏及A-V间期正滞后搜索功能

例20 DDD起搏器多种模式起搏和开启多种功能——心房扑动、颤动时以ODI、AAI、

例21 A-V间期、A-R间期频繁变化——提示DDD起搏器具备房室结优先功能

例22 起搏频率突然增快——自主节律频率骤降引起DDD起搏器抗迷走神经性晕厥起搏

例23 心室起搏管理功能——二度Ⅰ型房室传导阻滞揭示DDD起搏器具备心室起搏管理功能

例24 心室起搏管理功能——二度房室传导阻滞时，DDD起搏器显示起搏模式自动转换及具备心室起搏管理功能

例25 假性感知功能低下——过短的R-R间期导致搏动

例26 开启噪声反转功能——快速型心房颤动时，VVI起搏器

例27 起搏器介导性心动过速——由心房颤动引发的起搏器介导性心动过速

例28 提早出现成对的起搏QRS′波群——由房性早搏触发心室起搏

例29 电能耗竭——间歇性心房和心室感知功能异常

例30 传导系统多部位阻滞、室性早搏、VVI起搏伴不同程度的室性融合波

第二十八章 起搏心电图实践与思考

一、起搏心电图实践与思考

二、起搏心电图自我测评

第三篇 起搏心电图论文撰写与荟萃

第二十九章 起搏心电图论文撰写

一、选择合适的题材及图片

二、如何处置心电图图片

三、文题命名及撰写格式

四、如何描述心电图特征

五、如何撰写讨论内容

六、参考文献的引用

第三十章 起搏心电图论文荟萃

一、加强起搏心电图诊断中的医-技对话与沟通

二、具有特殊功能DDD起搏器的心电图分析

三、VVI、DDD起搏器在心房扑动、颤动时容易误诊的心电图表现

四、心房颤动、扑动伴VVI起搏器功能异常3例

五、心室起搏电极-心内膜交接区内3相超常期起搏现象1例

六、与自身节律出现竞争性地发放起搏脉冲——是启动噪声反转功能还是间歇性感知功能低下

附表

表1 P-R间期正常最高值 （单位：s）

表2 Q-T间期正常最高值 （单位：s）

表3 小格数、R-R间期与心率对照表

表4 根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波幅的代数和查心电轴偏移 ［单位：（°）］

参考文献

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书籍介绍

《起搏心电图学》囊括了现代起搏器（AAI、VVI、DDD、CRT及ICD等）心电图的相关知识，着重阐述了现代起搏器的计时周期、基本概念和术语，阐述了现代起搏器的基本功能和特殊功能、正常和异常起搏心电图的基本特征及其诊断和鉴别诊断，阐述了异常起搏心电图的原因和临床意义。可谓由浅入深、环环紧扣，系统地介绍了分析起搏心电图的思路、方法和经验。《起搏心电图学》的出版，对我国起搏心电图知识的普及和提高将会起到积极的推动作用，将使广大心电学工作者能够快速提高起搏心电图的诊断水平而造福广大植入起搏器的患者。