临床胸部外科学 下载 pdf 百度网盘 epub 免费 2025 电子书 mobi 在线

　　自美国密歇根大学医院JohnAlexander教授将胸外科分立至今，已有近70年历史，目前已成为既具有深厚理论基础又与各个学科相互渗透的独立体系。胸外科从早年创伤较大的开胸手术到如今创伤小、安全可靠、恢复快的微创手术：从传统的强调根治切除、扩大切除、清扫切除原则，到今天的同时注重微创性、功能保护、提高生活质量的人文关怀，胸部外科学又迎来了一个新的发展阶段。为了满足胸外科医师们与时俱进，不断学习的要求，主编林强教授特组织全国胸外科专家共同编写《临床胸部外科学》。

全书共分六篇38章，内容涵盖了胸部外科围手术期处理：呼吸系统疾病、消化系统疾病、纵隔疾病、膈肌、胸膜、胸壁疾病的诊断治疗：特别讲解了具有很强实际操作性的胸外科切口选择、EBUS-TBNA（经气管镜超声引导针吸活检）、纵隔镜、胸腔镜技术，胸部外科领域的热点与焦点；还较为详尽地介绍了气管切除术重建术和近年逐渐成为微创外科发展新趋势的达·芬奇外科手术系统。《临床胸部外科学》图文并茂，内容实用，博采众长，重点突出，是普胸外科医生的案头必备参考书之一。

第一篇 胸外科围术期处理

　第一章 胸外科患者术前评估

　　第一节 术前评估

　　第二节 肺功能检查与评估

　　第三节 气管镜技术在胸部疾病的应用

　　第四节 食管镜

　　第五节 CT引导下经皮胸部病灶穿刺针吸或活检技术

　　第六节 PETCT在胸部疾病中的应用价值

　第二章 胸外科患者的术前准备和术后处理

　　第一节 术前准备

　　第二节 术后处理

　第三章 胸外科患者的麻醉管理

　　第一节 临床麻醉的组织实施

　　第二节 胸科手术患者麻醉的术前评估与准备

　　第三节 肺隔离和单肺通气技术

　　第四节 肺切除术的麻醉管理

　　第五节 食管手术的麻醉管理

　　第六节 气管手术的麻醉管理

　　第七节 纵隔肿瘤与纵隔镜手术麻醉

　　第八节 肺减容术的麻醉管理

　　第九节 肺移植手术的麻醉实施

　　第十节 胸科手术麻醉恢复室的管理

　　第十一节 胸部手术后的镇痛治疗

　第四章 胸外科术后ICU管理

　　第一节 胸外科术后感染

　　第二节 胸外科术后低氧血症与机械通气

　　第三节 胸外科术后围术期液体管理

　　第四节 纤维支气管镜在胸外科监护室中的应用及进展

　　第五节 胸外科术后的镇痛镇静

　　第六节 胸心外科术后早期血糖控制

　　第七节 肺栓塞

　　第八节 胸外科术后急性肾损伤及肾脏替代治疗

　　第九节 普通胸部外科手术后心律失常

第二篇 呼吸系统疾病

　第五章 肺部感染性疾病

　　第一节 支气管扩张的外科治疗

　　第二节 肺结核的外科治疗

　　第三节 肺脓肿的外科治疗

　　第四节 脓胸

　　第五节 肺曲霉病

　　第六节 肺隔离症

　　第七节 肺囊肿

　第六章 胸部肿瘤外科

　　第一节 非小细胞肺癌的外科治疗

　　第二节 早期肺癌外科治疗

　　第三节 局部晚期肺癌的外科治疗

　　第四节 小细胞肺癌的外科治疗

　　第五节 肺癌淋巴结清扫

　　第六节 肺上沟瘤

　　第七节 双原发肺癌

　　第八节 肺转移瘤

　　第九节 肺泡细胞癌

　　第十节 肺部良性肿瘤

　　第十一节 Ⅲ期非小细胞肺癌多学科综合治疗

　　第十二节 肺内毛玻璃密度影的诊治

　　第十三节 肺部毛玻璃样病变的外科治疗

　　第十四节 肺癌的细胞与分子生物学研究进展

　第七章 气管支气管外科

　　第一节 气管肿瘤

　　第二节 隆突重建术及其相关手术

　　第三节 袖状肺叶切除术

　第八章 肺减容术

　第九章 肺部手术后并发症及处理

第三篇 消化系统疾病

　第十章 食管外科

　　第一节 食管癌的TNM分期

　　第二节 食管癌的手术适应证、手术原则及围术期准备

　　第三节 食管癌的术式选择及手术人路选择

　　第四节 食管癌的淋巴结清扫

　　第五节 结肠代食管

　　第六节 空肠移植食管重建术

　　第七节 河南省林州市食管癌的诊治经验

　　第八节 食管癌的放射治疗及综合治疗

　第十一章 食管良性疾病

　　第一节 良性食管肿瘤

　　第二节 食管狭窄

　　第三节 食管穿孔

　　第四节 胃食管反流性疾病与食管裂孔疝

　　第五节 贲门失弛缓症

　　第六节 食管憩室

　第十二章 食管胃交界部腺癌

　第十三章 消化道切除重建的术后并发症

　　第一节 围术期并发症

　　第二节 远期并发症

第四篇 纵隔疾病

　第十四章 纵隔解剖

　第十五章 胸腺上皮肿瘤

　第十六章 神经源性肿瘤

　第十七章 纵隔畸胎瘤

　第十八章 胸骨后甲状腺肿

　第十九章 纵隔淋巴源性肿瘤

　第二十章 结节病

　第二十一章 纵隔囊肿

……

第五篇 膈肌、胸膜、胸壁疾病

第六篇 其他内容

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　　一、病史的采集

　　胸外科手术涉及诸如循环、呼吸和消化等诸多方面，特别是一些特殊的状况将对术前准备、手术方式和术后处理产生特殊的影响。所以尽量详细地了解患者的现病史和既往史是每个胸外科医生必须重视的环节。

　　病史的采集包含两个方面：专科病史和既往病史。专科病史对于肺部疾患患者应该了解患者的起病时间，发热与否，有无咳嗽、咳痰（痰液的颜色、性状、气味、痰量、与体位的关系、静置是否分层等）、痰血（血丝还是血块、是否晨起第一口血丝痰、鲜红还是暗红、是否泡沫状等），有无咯血（咯血量、与体位的关系等），有无胸痛（钝痛还是刺痛、有无固定点、是否吸气痛等），有无乏力、盗汗、低热，有无异物吸入史等。对于食管疾患患者应该了解患者的起病时间，目前饮食状况（普食、半流或流质等），进食梗阻是否持续性加重抑或受情绪波动影响，有无胸背疼痛，有无声音嘶哑、呛咳脓痰，有无呕血黑便，有无胸闷气急，有无反复发作哮喘肺炎等。对于纵隔疾患患者应该了解患者的起病时间，有无咳嗽、咳痰、痰血，有无胸痛、心悸、呼吸困难，有无头面部逐渐肿胀病程，有无肢体疼痛和运动障碍，有无异常血压增高史，有无严重乏力、睁眼无力伴复视和吞咽困难，有无急躁、怕热、心动过速等。对于一些特殊外伤病例应该了解患者的起病时间（精确到小时），是否进食，受伤当时状况和环境，是否施救以及方式，有无休克表现、严重感染表现等。

　　既往史应该按系统回顾详细询问。要了解患者既往是否有慢性咳嗽咳痰，是否有哮喘且每年冬春交季好发，以此判断患者是否存在慢性阻塞性肺疾病。了解患者是否有活动后胸痛、心悸，是否有晕厥状况，以此判断患者是否存在心脏疾患。了解患者是否有慢性出血史及既往肝脏疾患，以此判断患者术中、术后是否存在血液不凝，异常出血风险。了解患者是否有内分泌疾患诸如糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能紊乱等，以此判断患者的手术耐受能力及决定术前术后特殊处理。对于既往手术史，食管疾患特别要了解腹部手术史和手术方式，这对于本次手术方式选择很重要。决定行胸腔镜手术的患者特别要了解术侧胸腔是否有外伤手术史，用以判断胸腔粘连程度，腔镜手术的可操作性等。

　　二、全面的体格检查

　　体格检查要求全面，任何细节都不应该放过。比如肺癌患者有时会出现皮下结节转移，笔者就曾经遇到一位肺癌患者，手术前在病房突然摔倒，撞伤头皮，出血不止，结果检查发现头皮下结节癌转移。所以每一位胸外科医生都不应该轻视全身体格检查，切忌听诊一下呼吸音，触摸一下淋巴结就了事的做法。

　　体格检查首先要从全面大体的角度观察患者的精神状态、营养状况、体力状况，借此初步判定患者对手术的耐受程度。然后按照系统检查逐一进行，不可遗漏。

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前言

　　承载同道们的深切厚望，反映最新的前沿动态，《临床胸部外科学》历经寒暑，今日终于面世了。

　　自20世纪40年代美国密歇根大学医院的John Alexander最早将胸外科分出成立分科至今，胸外科经过近六十年的发展，已成为既具有深厚理论基础又与各个学科相互渗透的独立体系。一代又一代的胸外科医师们，不断探索有效治疗手段，积极寻求最佳解决之道，尤其是近年来，中国经济、科学迅猛发展，为进一步提升优化胸外科治疗技术创造了有利条件，从早年创伤较大的开胸手术到如今创伤小、安全可靠、恢复快的微创手术；从传统的强调根治切除、扩大切除、清扫切除原则，到今天的同时注重微创性、功能保护、提高生活质量的人文关怀，胸部外科学又迎来了一个新的发展阶段。

　　古人云：吾生也有涯，而知也无涯。新技术、新方法的推广运用，需要胸外科医师们与时俱进，不断学习，同时也需要一本能紧跟时代发展，满足临床需求，集基础理论与操作技术之大成，融诊断要点和规范治疗于一体的胸外科书籍，以便于临床医生的学习、借鉴和参考，因此，有了这本《临床胸部外科学》。

　　全书共六篇三十八章，涵盖了胸外科围术期处理；呼吸系统疾病，消化系统疾病，纵隔疾病，膈肌、胸膜、胸壁疾病的诊断治疗；特别讲解了具有很强实际操作性的胸外科切口选择、EBUS-TBNA（经气管镜超声引导针吸活检）、纵隔镜、胸腔镜技术；胸部外科领域的热点与焦点，如肺移植、心外科技术在胸外科手术中的应用、体外循环技术应用于胸外科围术期新进展和介入治疗等也有涉及。本书还较为详尽地介绍了气管切除术重建术和近年逐渐成为微创外科发展新趋势的达·芬奇外科手术系统（简称“达·芬奇机器人”）。气管切除术重建术基于组织生物工程和材料学研究的日趋成熟取得了很大进展，为临床应用提供了广阔前景；而达·芬奇机器人在中国大陆尚处于起步阶段，但在发达国家、地区早已被广泛使用。编者将这些内容纳入本书，使读者了解新技术的适应证、操作术，以期能够得到临床更广泛的认可、关注和应用，将精妙的技术转化为优越的治疗效果，造福患者。同时，编者在后记中介绍了我国胸外科和上海市胸科医院胸外科的发展历史，为理性的临床内容注入一丝感性温情。

　　全书图文并茂，内容实用，博采众长，重点突出，是编者们集体智慧与经验的结晶，希望能为胸外科医师们的临床实践提供帮助，成为大家有益的参考资料。

　　最后，衷心感谢为本书的完成付出辛勤劳动和心血的叶波、赵小小、钱生生等16位优秀专家，他们的无悔支持和热情参与，为本书的编写增添光彩；感谢上海市胸科医院胸外科主任陈文虎教授对本书所给予的亲切关怀和悉心指导；孙一一教授等5位专家分别审阅本书稿件并提出了中肯的修改意见，在此亦表达诚挚谢意。

　　学海无涯，由于胸部外科学的技术、方法、材料、器械发展迅速，编者虽已多方查证资料，数易其稿，但仍感仓促，本书定有疏漏不妥之处，恳请广大读者和同道不吝赐教，再版时予以修正和补充。