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?鲍文家庭系统理论

?有序指导临床家庭评估

?同济大学医学院赵旭东团队领衔翻译

?一部历久弥新的经典之作

默里·鲍文（Murray Bowen）作为家庭治疗的创始人之一，提出了家庭系统理论。迈克尔·E.科尔（Michael E. Kerr）曾与鲍文共事20多年。两位学者提出：如果以家庭系统理论为基础对临床上的家庭进行评估，那么这项极其复杂的工作便能有序可循。

本书将鲍文提出的诸多概念进行了系统式整合，用大量篇幅对鲍文理论做出巧妙阐释。科尔博士使用家庭关系图进行图解说明，结合大量短小精悍的案例，有条不紊地讲解了鲍文所提出的概念：个体化与一体化、自我分化、慢性焦虑、三角化、核心家庭情绪系统，以及症状的发展。这些概念共同构成了对一个家庭进行系统评估的过程。

本书后记部分为读者奉上了独特的精彩内容：鲍文介绍了他40多年来的人生经验和职业历程，从20世纪40年代在门宁格基金会的早期工作，到在华盛顿乔治敦大学家庭中心的持续发展。鲍文坚持不懈地探究并致力于家庭观察的研究，尽管他遭遇了困难和挫折，但终形成了系统理论，这从根本上改变了我们对行为的看法。

序

前言

第1章　自然系统理论/1

鲍文的早期研究/2

作为单元的家庭/4

功能的连续体/10

系统思维的发展史/13

人类行为的主观性和概念化/16

人类作为所有生命的一部分/20

鲍文的理论与自然系统/22

第2章　情绪系统/27

情绪系统、情感系统与理智系统/30

三位一体的大脑/33

大自然中的情绪系统/39

非人类动物中的情绪系统/40

理论议题/45

系统与社会生物学/48

自然界的制衡“力量”/53

人类家庭情绪系统/56

第3章　个体化与一体化/60

人类在社会连续体中的地位/62

两人关系的平衡/65

关系平衡中的变化/68

关系平衡的灵活性/72

对焦虑的适应及症状的发展/80

第4章　自我分化/90

进化背景下的分化/90

影响分化水平的一般因素/96

分化量尺/98

定义自我/109

第5章　慢性焦虑/114

定义/114

个体差异/117

分化与慢性焦虑的关系/119

对焦虑的制约/121

焦虑和一体化力量/124

缓解焦虑的治疗方法/129

第6章　三角关系/136

三角关系的基本过程/137

连锁三角关系/142

三角关系和功能位置/144

非人类物种中的三角关系/146

三角关系与症状发展/148

去三角化/152

第7章　核心家庭情绪系统/166

夫妻一方的功能障碍/171

婚姻冲突/190

孩子的功能障碍/196

第8章　跨代情绪过程/224

跨代情绪过程的结果/238

理论意义和治疗意义/253

第9章　症状发展/257

疾病的系统模型/259

症状发展中的家庭系统变量/264

临床案例/278

第10章　家庭评估/283

家庭评估访谈/287

家庭评估访谈的程式/292

家庭诊断/315

结论/335

后记　一场朝向科学的奥德赛之旅/341

参考文献/393

迈克尔·E.科尔（Michael E. Kerr）

医学博士，乔治敦大学医学中心副教授。他自1977年开始接替默里·鲍文的职位，担任乔治敦大学家庭中心主任。他与鲍文博士合著了本书。

默里·鲍文（Murray Bowen）

医学博士，乔治敦大学医学中心教授，乔治敦大学家庭中心前主任，家庭系统治疗理论奠基人。他的论文收录于《临床实践中的家庭治疗》（Family Therapy in Clinical Practice）。

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分化良好的人对自己处理人际关系（即使是产生强烈情绪的人际关系）的能力有足够的信心，因此他们既不会回避它们，也不会在遇到它们时变得高度焦虑。与重要他人打交道时，强烈的焦虑会引发希望他人死亡的幻想，低分化的人偶尔就会这样幻想。然而，当人们对自己思考人际关系的方式有一定信心，并且能够尊重他人的观点时，无论彼此的观点有多么不同，他们都不会太担心人际交往。当人们既不太依赖他人的肯定来增进自己的幸福，也不觉得自己有责任增进他人的幸福时，他们在心理上和生理上都能相当平静。这种平静不是借口，也不是否认的结果。它只是一种与思维方式一致的存在方式。

人们常说，婚姻冲突的“起因”是在孩子、性和金钱等问题上的分歧。如果在这些方面没有任何问题出现，人们可能会相处得更好，但人们并没有因为这些问题而难以相处，这些问题往往会使人们情绪上的不成熟显现出来，正是这种不成熟造成了冲突，而不是那些问题造成了冲突。当人们相信必须要解决某个问题才能消除冲突时，他们很容易在这个问题上形成极端分化的两派。当人们相信他们的冲突必须消失才能解决问题时，两极分化就会消失。主要的问题不是观点不同，而是对这些差异的情绪反应，当人们能够倾听而不做出情绪化的反应时，交流就会变得非常开放，差异是婚姻的财富，而不是负担。没有人是万事通。

其他的亲子关系模式会导致孩子在成长过程中对父母的问题和他们的情绪支持的需求有强烈反应。为得到交母的认可和接纳，这些孩子投人了很多（分化水平越低、投入越多），但他们在家庭中采取的是一种过分帮忙的姿态，而不是一种无助的姿态。他们意在减轻父母的情绪负担，让他们感觉更好。更“无助的”孩子对父母的痛苦也很敏感，但在面对父母制造出的父母“强大”而孩子“软弱”的假象时，孩子崩溃了。过分帮忙的孩子常常否认自己对情绪支持的需求，并在父母假装“软弱”的时候假装“坚强”。父母在焦虑面前表现得比实际上更加无助（无助的姿态是应对焦虑的一种方式），就这一点而言，他们的“软弱”是假装的。这些根植于人之本性的伪装，是假自我的一部分，并且很少被反思。一个孩子在家庭关系中的姿态类型会影响他对配偶的吸引力：过分帮忙的、“能干的”假自我，通常会与无助的、“无能的”假自我结婚。

总之，母子之间的分化越多，母子关系就越会受到孩子现实需求的支配，母子之间的分化越少，这些现实需求就越会被焦虑、情绪反应和主观性笼罩。通过更多地基于每个人的现实需求，而非基于情感和主观性的需求，也非人们想象中的必要需求，父母可以朝着与孩子（以及与自己的父母）有更多分化的方面努力。这个过程包含了人们朝向更多情绪分离的努力，但这并不容易，因为更多的分离让人“感觉不对”。特别是在高度焦虑的时期，修理、否认或避免问题的冲动可能会非常强烈。与问题儿童或青少年保持情绪联结，并且抑制自己想要解决问题或否认问题存在的冲动，这需要人们具备以从长远来看最管用的知识为行动准则的自律，而不是仅凭当下的感受行事。一次成功，即使是在小问题上的成功，通常也要经过无数次失败的尝试。

父母的情绪功能是核心家庭中的焦虑是否升级的主要决定因素，父母是一家之主，也是唯一真正有能力承担起领导责任的人，特别是在危机期间。有时，面对苦苦挣扎的父母，孩子会试图展现领导力，但他通常缺乏有效的权力。单亲家庭孩子中的老大可能拥有更多的权力，但他仍然主要依赖父母，这使得父母的功能仍然是影响情绪氛围的主要因素。一个“独立自主的人”可以使一个家庭平静下来，但他不能改变家庭进程的基本方向。因此，当一个家庭的焦虑程度很高时，父母对自已的功能就会失去控制，就像有症状的孩子对自己的功能失去控制一样。（注：源于家庭系统理论的家庭治疗原则是，父母比依赖他们的孩子更有能力承担家庭变化的责任。因此，即使一个家庭呈现的问题是一个有症状的孩子，洽疗的首要重点仍是使父母努力实现更多的自我分化一无论在彼此的关系中还是在与孩子们的关系中。家庭系统理论定义了一个家庭成员之间相互依存的情绪功能，所以，父母任何一方功能的改变都会致使有症状孩子的功能的改变。）

随着几代人基础分化水平的变化，个人和家庭单元所经历的压力也相应地发生变化。可以预见的是，分化水平越低，平均压力水平越高。这种可以预见的压力主要来自两个方面：第一是个人对自己施加的心理压力。一个人的分化水平越低，他越不确定自己是谁，代表了什么。这种不确定性体现在对下列问题的专注：别人怎么看我？别人能接受我吗？别人想让我做什么？一个人的分化水平越低，就越专注于这些问题。这种专注或思维反刍是一种自我施加的心理压力。随着分化水平的降低，压力的第二个来源会可预见地增加，也就是人们在以特定方式思考、感受和行动时施加给彼此的压力。这种慢性压力是由人与人之间的相互作用产生的，比如，人们互相批评，互相拒绝，并试图通过情绪上的压力来指导彼此的思维、情感和行动。

由每位家庭成员的心理过程引发的慢性压力（情绪和情感所强化的过程），和由家庭关系过程中未分化方面引发的慢性压力，提高了每位家庭成员的慢性焦虑水平，也提高了核心家庭作为一个整体的慢性焦虑水平。可以预见的是，分化水平越低，平均压力越大，慢性焦虑的平均水平也越高。慢性焦虑水平越高，家庭成员和核心家庭关系系统中制约焦虑的机制越活跃。在家庭系统中，每位家庭成员在划分焦虑和保持情绪平衡方面的功能调整得越多，家庭成员和家庭系统的灵活性就越小。人们为了减少焦虑而做出的调整越多，他们用来处理额外焦虑的选择或者说他们的“情绪储备”就越少。

编辑推荐

重磅推荐1.本书系统阐述了家庭系统理论奠基人鲍文的核心思想；2. 展示了用鲍文家庭系统理论有序进行家庭评估的过程；3. 同济大学医学院赵旭东团队领衔翻译，北京大学临床心理中心常务副主任唐登华推荐。

前言

临床家庭评估，虽然是一项极其复杂的工作，但也充满了秩序性，因为这个过程中的每个部分都有其相应的理论基础。我们希望通过描述如何对一个家庭进行评估，以及如何对这个过程中收集到的具体资料进行解释，帮助临床医生更好地理解理论与实践之间的关系。

当医生开始处理某个临床问题时，步势必是评估该问题的性质，这几乎是一种共识，但仍有许多的治疗失败源于不充分的前期评估，尤其是对那些影响特定临床情况的重要变量的评估不充分，这的确出人意料。治疗的有效性取决于前期的评估，如果评估的视角太过局限，那么治疗很可能是无效的。类似的例子比比皆是，例如，一位内科医生可能反复地给某个下肢水肿的患者使用利尿剂，却未能识别出患者的慢性心力衰竭，导致患者的水肿问题不断复发。又如，一位精神科医生可能将精神分裂症患者收治入院，但由于没有重视患者与父母间的关系问题在促成这次入院中的作用，导致这位患者可能会在出院数月后，再次入院。再如，一位家庭治疗师可能会接诊一对父母与他们患有精神分裂症的儿子，但忽略了这对父母与各自原生家庭之间的情绪阻断（emotional cutoff）。恰恰是父母从原生家庭带来的这种情绪阻断，让他们过度聚焦孩子的问题，使得治疗也以无效告终。

如果临床医生在对以上问题进行评估时能够纳入更多的变量，使得评估更为全面，那么上述每个家庭的治疗均会更有成效。不过，让临床医生发展并保持一种全面的视角来看待临床问题，并不是一件容易的事情。主要的阻碍在于，临床医生被狭隘的概念框架限制住了。他看到的，仅仅是他理解问题的观念允许他所看到的部分。例如，如果医生认为细菌是感染的原因，他就会把治疗重点放在杀菌上。如果患者是复发性感染，医生就会使用更多的抗生素。总之，临床医生的治疗方案是由他的概念框架指导的。一位医生的想法可能是“如果我可以控制这些细菌的活动，那么我就可以解决这个患者的问题”。而另一位医生可能有不同的概念模型，认为患者的人际关系是使他易受感染的一个因素。如果他的患者出现了复发性感染，他在重新评估其生理指标的同时，也会考虑并询问患者的婚姻、家庭和其他亲密关系的情况。

许多临床医生虽然早已认识到基于多级观察而进行评估的重要性，但在缺乏一个综合理论的情况下，这种评估很难操作。综合理论可以提供一个系统性的方法，指导人们收集、组织和整合从多个层面观察到的信息。然而，当这样一种理论尚未成形时，所有临床医生都倾向于将知识割裂开来，并将治疗重点放在某个特定的部分上。医生们成了某个特定领域的专家，并在某个特定领域的基础上发展其专业技能，对其他领域的知识则不够重视。

尽管目前仍然没有一个令人满意的综合理论，但在20世纪50年代至60年代初，默里·鲍文博士（Dr. Murray Bowen）的家庭系统理论（family system theory）的发展使得精神病学朝着这个目标（发展出一个综合理论）迈出了重要的一步。该理论十分重要，原因有二：其一，它定义了一组对患者的躯体疾病、情绪障碍和社会行为问题有着重大影响的变量；其二，它论证了这些新变量间的相互关系可以通过系统思维来理解。

家庭系统理论将家庭作为情绪单元，它从根本上区别于人类情绪功能的早期理论。以精神分析理论为例，它是通过研究个体而发展起来的理论，仅把家庭看作几个相对独立自主的人的集合。换言之，每位家庭成员都受到自身独特心理机制和冲突的支配。虽然精神分析理论中的确存在客体关系的概念，有时这个概念会被用来解释关系中发生了什么，但是它并非一个真正的关系概念，归根结底，它还是一个建立在个体心理之上的概念。而家庭系统理论将家庭视为一个单元，一个包含许多连锁关系的网络，它对家庭成员的思想、感受和行为有着巨大的影响。假定这些连锁关系受控于相同的、能够互相制衡的生命力，并且这些生命力在所有自然系统中运作，那么每个人都不是完全独立自主的心理实体，他们都会受到家庭关系系统的巨大影响。这些家庭概念，从对关系的研究中发展而来并且从属于这些关系。其中，个体的心理并没有被忽视，而是被放置在了一个更大的背景中。传统的心理学概念被认为是用来描述而不是解释人类功能的。

通过定义那些对所有临床症状的发生和发展有重要影响的新变量，家庭系统理论向综合理论迈出了重要的一步。本书致力于定义这些新变量，并向人们提供用来收集、组织和解释它们的方法。临床医生对医学和精神病学长久以来所面对的谜团的重要性的认识，影响着其对家庭变量重要性的认识。通过对大量临床案例进行描述和分类发现，当今医学已经发展到了相当高的水平，大量关于这些疾病进程的机制也得以阐明。但无法解释的是，几乎每种诊断都可能产生各式各样的临床结果。比如，有些患者是在20岁出头时患上了严重的多发性硬化症，但他们在之后很长一段时间里都没有出现其他的症状；还有一些多发性硬化症患者可能在首次发病后5年内就成了严重残疾者。又如，有些患者被诊断为双相情感障碍，他们在一生中仅有两次发作，但也有一些双相情感障碍的患者在不到5年的时间里经历了5次住院治疗。再如，两个人可

书籍介绍

⦁鲍文家庭系统理论

⦁有序指导临床家庭评估

⦁同济大学医学院赵旭东团队领衔翻译

⦁一部历久弥新的经典之作

默里·鲍文（Murray Bowen）作为家庭治疗的创始人之一，提出了家庭系统理论。迈克尔·E.科尔（Michael E. Kerr）曾与鲍文共事20多年。两位学者提出：如果以家庭系统理论为基础对临床上的家庭进行评估，那么这项极其复杂的工作便能有序可循。

本书将鲍文提出的诸多概念进行了系统式整合，用大量篇幅对鲍文理论做出巧妙阐释。科尔博士使用家庭关系图进行图解说明，结合大量短小精悍的案例，有条不紊地讲解了鲍文所提出的概念：个体化与一体化、自我分化、慢性焦虑、三角化、核心家庭情绪系统，以及症状的发展。这些概念共同构成了对一个家庭进行系统评估的过程。

本书后记部分为读者奉上了独特的精彩内容：鲍文介绍了他40多年来的人生经验和职业历程，从20世纪40年代在门宁格基金会的早期工作，到在华盛顿乔治敦大学家庭中心的持续发展。鲍文坚持不懈地探究并致力于家庭观察的研究，尽管他遭遇了困难和挫折，但最终形成了系统理论，这从根本上改变了我们对行为的看法。